Medicatie abusus hoofdpijn

Behandeling van medicatie abusus hoofdpijn

Er zijn verschillende schema’s mogelijk in functie van de patiënt. De basisbehandeling is altijd een anti-emeticum, bij voorkeur Primperan 1 amp IV. Bij gekende overgevoeligheid voor Primperan: Motilium per os 20 mg of rectaal 60 mg.

De behandeling wordt gegeven gedurende 4 à 5 dagen. De injecies worden om de 8 uur gegeven (via dagkliniek: 2 injecties: ’s ochtends tussen 9 en 10 , ’s namiddags tussen 16 en 17 uur).

Het anti-emeticum wordt gevolgd door:

1. Dihydergot (DHE) 0.5 à 1 mg IM
2. Depakine 400 mg IV
3. Largactil is eveneens mogelijk – zonder Primperan – doch dit wordt niet ingesteld als routineschema, enkel na overleg en duidelijke indicatiestelling

Algemene regels:

• analgetica worden gestopt van zodra de patient gehospitaliseerd is
• er wordt een profylaxe ingesteld gebruik makend van
  Inderal/Emconcor/Corgard en/of
  Depakine/Topamax en/of
  Flunarizine en/of
  Methysergide en/of
  Amitriptyline
• na ontslag mag er maximum 3 dagen per week gebruik gemaakt worden van analgetica (of max 15 dagen per maand)
  voor combinatiepreparaten of triptanen is de limiet 2 dagen per week of 10 dagen per maand
  voor ergotaminetartraat is de limiet 2 mg/week of 10 mg per maand

Behandelingsschema's

1. Dihydergotschema

er wordt gestart met 1 amp Primperan IV, gevolgd door ½ amp DHE IM

• bij voldoende effect, geen neveneffecten na 1 uur: behoud ½ amp DHE na Primperan 3x daags (dagkliniek: 2x daags)
• zo geen effect, geen neveneffecten: andere helft van de ampul geven, nadien steeds een volledige ampul na Primperan 2 x daags
• bij onaanvaardbare neveneffecten zoals paradoxale toename van de hoofdpijn, misselijkheid, buikkrampen of pijn in de benen: stop DHE, enkel Primperan geven of Primperan + Depakine.

2. Depakineschema

1 amp Primperan IV, gevolgd door 400 mg Depakine IV 2x daags

3. Largactilschema

½ amp Largactil van 25 mg IV geven – vanzelfsprekend géén Primperan.

Zo nodig na 20 min de andere helft, zo nodig 20 min later opnieuw een halve ampul.

→ 3 x daags 12.5 à 37.5 mg Largactil IV (niet gebruiken in dagkliniek wegens sedatie, hypotensie)

Follow-up

Patient terug te zien na 4 tot 6 weken, algemene regels betreffende aantal dagen met inname van pijnstillers per week in acht nemen (zie boven), profylaxe aanpassen indien nodig.